Centre dédié aux psychoses précoces
Face à l’importance d’une prise en charge rapide des troubles psychotiques débutants, de plus en plus de structures s’organisent pour proposer des interventions précoces, adaptées et multidisciplinaires. Dans cet esprit, Juliette Martin (CH La Chartreuse, Dijon) présente dans son article une expérience de terrain : la mise en place d’un centre spécifiquement dédié à ce type de prise en soins. Ce dispositif innovant vise à améliorer le pronostic et la qualité de vie des jeunes patients grâce à une approche globale et coordonnée. Par Juliette Martin
Un nouveau modèle de soins pour les Troubles Psychotiques
La schizophrénie et autres troubles psychotiques touchent souvent les jeunes adultes entre 15 et 25 ans. Leur apparition marque un tournant décisif dans la vie de ces jeunes, souvent à un moment charnière de leur développement personnel, professionnel ou scolaire. Pourtant, le système de soins classique reste mal adapté à cette population, avec un accès tardif aux soins, des ruptures dans la continuité thérapeutique, et un accompagnement souvent peu individualisé. C’est dans cette optique que le Centre Hospitalier La Chartreuse à Dijon a décidé de créer un Centre d’Intervention Précoce en Psychiatrie (CIPP), spécifiquement dédié à la prise en charge des troubles psychotiques débutants.
Genèse du projet : Une réflexion pluridisciplinaire
Le projet est né d’une volonté institutionnelle forte : offrir une prise en charge adaptée aux jeunes de 18 à 25 ans. Rapidement, l’équipe en charge a recentré la cible sur les troubles psychotiques débutants afin d’agir rapidement dès les premiers signes de la maladie.
L’équipe projet — composée de médecins, d’infirmiers, d’ergothérapeutes et d’une interne en psychiatrie — s’est inspirée de modèles internationaux comme celui d’Orygen (Pr McGorry, Australie) ou du programme TIPP à Lausanne (Pr Conus, Suisse), précurseurs en intervention précoce. L’un des piliers de ces dispositifs est le case management, un accompagnement individualisé, intensif et durable pour chaque patient, assuré par un professionnel référent.
Les objectifs fondamentaux du CIPP
Trois grands objectifs ont été définis pour guider le développement du CIPP :
- Faciliter l’accès aux soins pour les jeunes adultes en souffrance psychique.
- Renforcer l’engagement dans les soins, en proposant un accompagnement personnalisé.
- Adapter les soins aux problématiques spécifiques de cette tranche d’âge, notamment en lien avec l’autonomisation, les projets de vie, et le développement identitaire.
Enjeux clés identifiés :
- Limiter le traumatisme des premiers contacts avec la psychiatrie,
- Préserver le lien social, scolaire ou professionnel,
- Favoriser le rétablissement global du patient, au-delà de la seule réduction des symptômes.
Étapes de déploiement et structuration du centre
1. Une Formation Spécifique Et Solide De L’Équipe
Le socle du CIPP repose sur la formation intensive des professionnels, avec une attention particulière portée à :
- La remédiation cognitive : pour améliorer les fonctions cérébrales perturbées (mémoire, attention, planification…),
- La psychoéducation : transmettre aux patients et à leur entourage une compréhension des troubles pour favoriser l’adhésion au soin,
- La thérapie cognitive et comportementale (TCC) appliquée aux psychoses,
- Le case management, pilier central du modèle de soins,
- Et la formation à l’éducation thérapeutique du patient (ETP).
2. Une Offre De Soin Complémentaire Aux CMP
Avant même l’ouverture officielle, des consultations spécifiques ont été créées. Elles comprenaient une évaluation médicale, infirmière et neuropsychologique. Des premiers soins (psychoéducation, remédiation cognitive) ont été expérimentés sur un petit nombre de patients, démontrant rapidement leur intérêt clinique.
En 2015, le CIPP ouvre officiellement ses portes, d’abord avec une équipe modeste, puis renforcée au fil des mois. Aujourd’hui, elle comprend notamment deux case managers, des praticiens hospitaliers, une neuropsychologue et une assistante sociale.
Une prise en charge multimodale et individualisée
Le CIPP s’adresse aux jeunes de 18 à 35 ans, présentant un premier épisode psychotique ou un trouble psychotique débutant évoluant depuis moins de 5 ans. Le suivi repose sur plusieurs piliers thérapeutiques :
🔹 Le Case Management
Cœur du dispositif, le case manager accompagne le patient dans toutes les dimensions de sa vie : soins, insertion sociale, gestion du quotidien, autonomie. Ce suivi intensif, souple, personnalisé, dure entre 3 et 5 ans. Il est conçu pour évoluer avec le patient, de la phase aiguë vers l’autonomie, en partenariat constant avec les autres intervenants.
🔹 La psychoéducation
Individuelle ou groupale, elle vise à :
- Démystifier les symptômes,
- Réduire la stigmatisation,
- Impliquer activement le patient et sa famille dans le processus de soins,
- Renforcer l’autonomie, l’estime de soi, les compétences d’adaptation (coping).
Des supports ludiques, numériques et interactifs sont privilégiés.
🔹 La remédiation cognitive
En réponse aux déficits cognitifs fréquents et invalidants, la remédiation cognitive est proposée dès le diagnostic. Les programmes utilisés incluent :
- Recos pour la neurocognition,
- MCT pour les troubles métacognitifs,
- Gaïa, TomRemed, RC2S pour la cognition sociale,
- PEPS pour la régulation émotionnelle.
L’approche est flexible, adaptée aux plaintes du patient et aux objectifs définis avec lui.
🔹 Les groupes d’affirmation de soi
Inspirés des TCC, ces groupes aident les jeunes à retrouver confiance en eux, à exprimer leurs besoins et à reconstruire des interactions sociales positives, tout en réduisant la vulnérabilité au stress.
🔹 La gestion du stress et la pleine conscience
Des techniques comme la cohérence cardiaque ou la mindfulness sont utilisées pour aider les patients à réguler leurs émotions et développer des compétences pour faire face aux difficultés du quotidien.
Une approche tournée vers la prévention et le rétablissement
Le CIPP n’est pas seulement un lieu de soins, c’est aussi un lieu de prévention active. Un axe est en cours de développement pour accueillir les jeunes dits « à ultra haut risque » de transition psychotique, en amont du premier épisode. Cette démarche s’appuie sur l’évaluation fine des signes précoces et l’anticipation des trajectoires à risque.
En cohérence avec les recommandations internationales, le CIPP propose un suivi intensif mais limité dans le temps, avec l’objectif de :
- Réduire le risque de rechute
- Favoriser une reprise d’activité rapide
- Préserver le lien social et éducatif
- Éviter la stigmatisation liée à des hospitalisations longues ou répétées
Le centre d’intervention précoce de La Chartreuse incarne une psychiatrie moderne et proactive, fondée sur l’alliance thérapeutique, la prévention, le rétablissement et la réhabilitation psychosociale. Il démontre qu’une transformation en profondeur des parcours de soins est possible, même avec des moyens initiaux limités, dès lors qu’existe une dynamique d’équipe solide, des partenariats durables et une stratégie de formation ciblée. En réponse à l’impact majeur des troubles psychotiques chez les jeunes, cette approche personnalisée et globale offre des perspectives nouvelles : elle redonne du sens, nourrit l’espoir et met à disposition des outils concrets pour permettre à chaque jeune de se reconstruire et de se projeter malgré la maladie.